Bawo ni Awọn Owo-Owo-Owo, Awọn Aṣayan ati Awọn Ilana Ile-iṣẹ Atilẹyin Ilera miiran
Iranlọwọ Ṣe Oyeyeye Ifarahan Eto Iṣeduro Ilera Rẹ
Awọn ofin imulo iṣeduro ti ilera ati awọn ipo imulo ipolongo le jẹ airoju, nibi ni akojọ awọn ọrọ iṣeduro ilera ti o ṣe pataki julọ pẹlu awọn itumọ ati awọn apẹẹrẹ ki nigbamii ti o ba ri ara rẹ ni iyalẹnu "Kini eleyi tumọ si?" nipa igba akoko iṣeduro iṣeduro igbagbọ tabi ipo, o ti ni idahun rẹ nibi.
Akojọ ti Awọn itọkasi fun Awọn ofin Afihan Afihan Ilera
Ni isalẹ jẹ akojọ ti awọn ofin iṣeduro iṣeduro ilera ti o wọpọ lati ṣe iranlọwọ fun gbogbo eniyan lati ni oye siwaju sii nipa ohun ti eto iṣeduro ilera wọn gbọdọ pese.
Ṣi fẹ ifitonileti diẹ sii ju akojọ aṣayan wa lẹsẹkẹsẹ, o tun le tẹ lori awọn isopọ lati wo alaye diẹ sii ni ijinlẹ nipa eyikeyi awọn ofin naa.
Itumọ ti Co-insurance
Co-insurance ni owo ti a fi pamọ laarin awọn ti o daju ati ile-iṣẹ iṣeduro fun awọn iṣoogun ilera. O jẹ ogorun kan ti awọn sisan lẹhin ti o ti ṣawari. Awọn iṣeduro-iṣeduro ni a maa n ṣalaye bi pipin, nibiti ọya naa ṣe sanwo diẹ ninu ogorun kan ati ile-iṣẹ ifowopamọ fun awọn iyokù. Iyatọ àjọ-iṣọpọ ti o wọpọ julọ jẹ 80/20. Eyi tumọ si pe ile-iṣẹ iṣeduro yoo san 80% ti ilana naa ati pe a nilo daju lati sanwo miiran 20%. Awọn ipin-adehun iṣeduro ko ni dapo pẹlu awọn ti o ṣaṣeyọku ti o jẹ apakan ti awọn iṣeduro ti awọn insured yoo san fun ara wọn ṣaaju ki awọn ile-iṣẹ iṣeduro bẹrẹ lati san awọn anfani.
Apere ti bi iṣeduro ifowosowopo ṣe: Màríà ni ipintẹlẹ ade-ifowopamọ 80/20. O sanwo 20% ti iye owo naa ati ile-iṣẹ iṣeduro yoo san owo-ori 80% ti iye owo naa.
Bawo ni Ṣe Alakọ-iṣeduro ṣiṣẹ pẹlu Deductible?
Apeere kan ti bi àjọ-iṣeduro ṣiṣẹ pẹlu awọn ti o ṣaṣeyọri yoo jẹ bi eleyi: O gba iye iye owo ti iye owo naa, ti o kere si idibajẹ. Iye ti o fi silẹ ti o jẹ iye ti ofin ifowosowopo-adehun yoo waye si. Nitorina, fun apẹẹrẹ ti o ba ni iwe-iṣowo dọla $ 1200 pẹlu ipinnu ade-ifowopamọ $ 200 kan ati 80/20, yoo ṣiṣẹ bi eleyi: Iye awọn iṣẹ iwosan ($ 1200) dinku ti o dinku ($ 200) = $ 1000 ti o ku.
Ni ibamu si iṣeduro iṣowo 80/20, iwọ yoo bo 20% ($ 200) ati eto amojuto ilera ile-iṣẹ iṣeduro yoo bo 80% ($ 800). Ni opin ti ọjọ ti o ti san $ 400 ati awọn ẹtọ iṣeduro ilera rẹ san $ 800 lati bo iye owo ti iye owo $ 1200.
Itumọ ti Ipapọ Awọn Anfaani
Ajẹmọ Ifitonileti jẹ nigbati awọn anfani iṣeduro ilera ni o wa fun eniyan lati awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, olupese iṣeduro iṣeduro yoo ṣe atunwo awọn ọpa ti o wa nibẹ ati lẹhinna ṣeto awọn sisanwo gẹgẹbi. Ti o ba jẹ orisun kan ti iṣeduro ilera nikan, ipinnu ti awọn anfani ko waye nitori ko si eto ilera miiran lati "ṣepọ" pẹlu.
Awọn Apeere ti Ifowosowopo Awọn Anfaani
Àpẹrẹ 1: Àwọn Ìfẹnukò Ìfẹnukò ati Awọn Iwọn Iwọn Ọdún Odun
Iṣeduro iṣeduro ilera ti Maria sanwo titi di opin ọdun kan ti $ 1000 fun itọju aiṣedede, nigba ti ọkọ rẹ Johnathan ètò ti o tun pẹlu agbegbe fun Màríà labẹ rẹ eto iṣeduro iṣeduro pẹlu iṣẹ rẹ sanwo to $ 500. Màríà ti bò o pẹlu eto meji. Ni idi eyi, ile-iṣẹ iṣeduro ilera yoo ṣakoso awọn anfani lati rii daju pe eto kọọkan n sanwo apakan kan ti iṣẹ naa. Lọgan ti eto kan ba ti pari ati ti o ti ni idiwọn ọdun, Màríà si tun le ni iṣeduro labẹ eto Jonatan.
Àpẹrẹ 2: Ìfẹnukò Awọn Anfani ati Àjọ-Iṣeduro
Alailẹgbẹ iṣeduro iṣeduro ilera Mary ni ipinnu ade-ade-iṣowo 80/20 kan lori awọn anfani ehín. Nitori pe o ni iṣura meji ni ibamu si ipinnu Johnathan, eleru akọkọ rẹ yoo san 80% ti iye owo iṣeduro rẹ ati pe yoo gba awọn ti o kù 20% lati ọdọ olupese alailowaya ilera keji (ètò Jonathanathan). Nitoripe o ti bo labe iwo meji, nitori iṣakoso awọn anfani laarin awọn eto meji, o pari lati san ohunkohun kuro ninu apo.
Àpẹrẹ 3: Ajẹmọ Awọn Anfaani Pẹlu Awọn Abayọ Alailẹkọ-Ti Iṣẹpo
Alabojuto iṣeduro iṣeduro ilera Mary ni iṣeduro iṣowo 80/20, ati olutọju alakoso rẹ nipasẹ Johnathan. Iṣẹ ni ipinnu ade-adehun 80/20 pẹlu. Lẹhin ti eto Maria ṣe san awọn 80%, eleyi ti o ni eleyi ko ni agbara lati san eyikeyi ti iwontunwonsi nitori pe wọn yoo san 80% nikan.
Ti o ba jẹ pe awọn alakoko akọkọ ti Màríà ni ifowosowopo ifowosowopo 50/50 ati ipinnu Johnathan ni ifowosowopo 80/20, lẹhinna iṣakoso awọn anfani yoo jẹ ki o san owo 50% lati inu eto Amọrika, lẹhinna iyatọ iyokù ti iye owo 30% Itoju ilera ilera ti Johnathan (tabi olupese aladani keji fun awọn anfani ilera). Lapapọ Maria yoo ma pari ni gbogbo igba bi 80% pẹlu ipinnu ti kii ṣe idapo, ati pe ko si iṣẹpo meji awọn anfani.
Itumọ ti Owo-owo
Iyipada owo-owo jẹ iye ti o wa titi ti o nilo lati sanwo ni akoko gbigba awọn iṣẹ iwosan kan. Eto imulo iṣeduro ilera rẹ yoo ṣalaye iru awọn iṣẹ iwosan ti o nilo awọn iṣowo-owo. Awọn owo-owo kọkọ-owo kii ṣe deede si gbogbo awọn iṣẹ ti o wa nipasẹ eto itọju ilera ti o jẹ idi ti o yẹ ki o mọ ara rẹ pẹlu alaye nipa eto imulo rẹ, lati mọ iru iye owo ti iwọ yoo san ni kikun tabi apakan. Awọn owo-owo àjọ-owo ni o ni asopọ julọ pẹlu awọn iṣedede dokita ati nigbati o ra awọn oogun oogun. Diẹ ninu awọn eniyan ro pe sisan owo-iṣẹ jẹ kanna bii idibajẹ ṣugbọn ọna ti iṣowo-owo ati iṣẹ ti o dinku jẹ yatọ.
Apejuwe ti Deductible ni Insurance Insurance
Awọn iyokuro ntokasi iye owo ti o daju ti o rii daju pe awọn anfani amuludun ilera yoo bẹrẹ lati bo owo.
Apere ti a ti yọkuro ni Ifowosowopo Ilera
John ni ipinnu $ 50 ti o ni anfani lori ehín ti eto imulo rẹ. Owo-owo rẹ jẹ $ 475, nigbati o ba fi ẹtọ naa si ile-iṣẹ iṣeduro, wọn nikan san owo fun $ 425 nitori pe o ni ẹri fun akọkọ $ 50 ti iye owo naa. Oṣu kan nigbamii o ni ipinnu miiran pẹlu onisegun. O ni iwo fun u ni $ 475 miiran. Sibẹsibẹ, nitori pe o ti san owo-owo ti o ṣawari ọdun, wọn tun pada fun u ni gbogbo $ 475. Apẹẹrẹ yii ko gba sinu iṣeduro-iṣeduro iṣeduro niwon a ti túmọ lati ṣe afihan ipin ti o dinku. Lọgan ti a ti san owo ti o ti ṣaṣeyọri, kii yoo wulo lẹẹkansi titi ti akoko imulo titun.
Awọn aṣiwère ko lo si gbogbo awọn ohun elo inu iṣeduro iṣeduro ilera ni ọna kanna ati o le yato laarin awọn ohun-ọṣọ lori eto imulo kanna. Fun apẹẹrẹ, eniyan le ni ayọkẹlẹ kekere ti o ṣeeṣe lori iranran, ṣugbọn $ 50 iyọkuro lori ehín, ati pe ko ṣe iyatọ lori oogun. A ṣe apejuwe awọn ti o ṣaṣeyọkuro gẹgẹ bi iye owo ọdun kan nigbati o ba ṣe atunṣe imulo naa, atunṣe yoo jẹ atunṣe lẹẹkansi. Diẹ ninu awọn iṣẹ, bi awọn aṣoju dokita, le wa laisi ipade akọkọ ti o ṣubu. Ni ọpọlọpọ igba ọpọlọpọ awọn oye iye owo kọọkan ati iyasọtọ iye owo iyapọ ti awọn ẹbi.
Itumọ ti Ibuwe Dual
Iwọn meji ni nigbati o ba ni awọn eto iṣeduro ilera meji, tabi awọn eto iṣeduro iṣeduro ti o pọju bi ehín, fun apẹẹrẹ. Eniyan le ni aabo labẹ awọn iṣeduro iṣeduro ilera meji ṣugbọn yoo maa n jẹ iṣelọpọ akọkọ fun ọkan ninu wọn. Akọkọ enrollee jẹ akọkọ ti a npè ni idanimọ lori eto imulo. Awọn eleru akọkọ ni ile-iṣẹ iṣeduro ilera ti o rii daju pe o jẹ enrollee akọkọ. Iyatọ ti eni ti olupese akọkọ jẹ pataki fun ṣiṣe eto awọn anfani nitori labẹ iṣakoso awọn anfani ti awọn ti o ni ibẹrẹ akọkọ yoo gbe ẹri akọkọ ti owo. Ti eniyan ba jẹ apẹrẹ akọkọ ni ipinnu anfani ti o ju ọkan lọ, lẹhinna awọn ofin labẹ iṣeduro awọn anfani yoo waye lati ṣafihan aṣẹ ti olukuluku alaṣẹ yoo san. Wo tun: Awọn ifunni fun Ifunni fun apẹẹrẹ.
Aṣeyọri ti Ikọja Dual
Gẹgẹbi a ṣe rii ni apẹẹrẹ 3 loke, ti o ba jẹ pe eniyan ti bo labẹ awọn eto iṣeduro ilera meji, wọn duro lati jèrè nitori ibiti ibudo akọkọ ti dẹkun sanwo, fun apẹẹrẹ pẹlu ipinnu ade-adehun, lẹhinna eleyi ti o le ni ilọsiwaju le wọle si ati san owo naa iyato. Eyi le fi idiwọ silẹ pẹlu nkan lati sanwo, eyiti o jẹ anfani pupọ.
Itumọ ti iyasoto
Awọn iyokuro ni awọn ohun ti iṣeduro iṣeduro yoo ko bo.
Apejuwe ti akoko igbadun
Akoko Ile-iṣẹ Ilera Ilera ni iye akoko ti ile-iṣẹ iṣeduro yoo fun oluṣeto ohun igbẹhin lati san owo-ori iṣeduro ilera wọn lẹhin ọjọ ti o to ṣaaju ki a to fagile ile-iṣẹ iṣeduro tabi ṣe aiyẹ. Ilana iṣeduro ilera kọọkan yatọ, rii daju pe ṣayẹwo awọn ofin inu adehun rẹ. Ṣọra, ile-iṣẹ iṣeduro le yan lati yago fun awọn sisanwo fun ẹtọ fun awọn ẹtọ laarin akoko oore ọfẹ titi ti a fi san owo sisan.
Ọjọ ọfẹ Ọfẹ ti ObamaCare
Gẹgẹbi AmA, labẹ Eto Baraye tabi Awọn Ẹran Ilera Ilera (ACA) ti o gba awọn oṣuwọn ilera ilera ti o ti ni iwaju siwaju ati ti wọn ko san owo sisan awọn iṣedede ilera wọn ni kikun yoo wọ inu ọjọ-ọfẹ ọjọ 90 kan, ti wọn ba ti san oṣuwọn oṣu kan ju eto imulo wọn. Ti wọn ko ba san awọn ere wọn ni kikun ni akoko ọjọ-ọfẹ ọjọ 90, lẹhinna a le fagile agbegbe wọn pada ni ọjọ ikẹhin oṣu akọkọ ti akoko ọfẹ. Ti wọn ba ni ẹtọ ni keji tabi oṣu kẹta, ṣaaju ki o to akoko oore ọfẹ ṣaaju ki wọn sanwo, iṣeduro ilera wọn le da owo sisan pada titi ti a fi san owo sisan ni kikun, lẹhin naa nikan san gbese naa nigbati o ba gba owo sisan laarin akoko ọfẹ. Sibẹsibẹ, a gbọdọ san owo sisan ṣaaju ki opin akoko oore-ọfẹ naa tabi ipe naa le di sẹ.
Itumọ ti Iwọn igbesi aye
Eyi ni iye ti iye owo iṣeduro iṣeduro ilera yoo san fun gbogbo aye. San ifojusi si awọn igbesi aye ẹni kọọkan ati awọn igbesi aye ẹbi gẹgẹbi wọn ṣe le yatọ.
Itumọ ti Apamọ Itale
Ninu apo ti o tọ si iye owo ti ara ẹni. Ohun ti a fi sinu apo owo apo le tọka si iye owo-owo, coinsurance, tabi deductible jẹ. Pẹlupẹlu, nigba ti a ba lo oṣuwọn ọdun ti o njade lọpọlọpọ ti oṣuwọn , eyi n tọka si iye owo ti o daju yoo ni lati sanwo fun gbogbo ọdun ni apo wọn, laisi awọn sisanwo.
Itumọ ti Awọn ipo iṣaaju tẹlẹ
Ipo iṣaaju tẹlẹ ni ipo ilera kan ti o daju ti o daju pe iṣeduro iṣeduro bẹrẹ. Diẹ ninu awọn eto yoo bo awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ṣugbọn awọn omiiran le tu wọn patapata. Awọn ipo iṣaaju tẹlẹ le jẹ labẹ akoko idaduro ṣaaju ki wọn to bo, awọn igba miiran ti a ko fun wọn patapata.
Apejuwe ti akoko Idaduro
Eyi ni akoko ti ọkan yoo ni lati duro titi awọn iṣoogun iṣeduro ilera kan wa.